以补充铁剂和去除病因为原则
1 铁剂治疗 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药 其种类很多 一般以口服无机盐是最经济 方便和有效的方法 二价铁比三价铁容易吸收 故多采用 常用的有硫酸亚铁 含铁量为20%;富马酸铁 含铁30% 对婴儿为服用方便 多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5g 稀盐酸2.9ml 葡萄糖12.5g 氯仿水100ml) 剂量应按所含铁元素计算 根据实验 以4.5～6mg/kg·d 分3次服用为宜 (折后硫酸亚铁0.03g/kg/日;富马酸铁0.02g/kg/日;2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg·d) 此量可达到吸收的最高限度 超过此量吸收下降 反而增加对胃粘膜的刺激 剂量过大可产生中毒现象 服药最好在两餐之间 既减少对胃粘膜的刺激 又利于吸收 应避免与大量牛奶同时服用 因牛奶含磷较高 可影响铁的吸收
维生素C可使三价铁还原成二价铁 使其易于溶解 好使小肠中pH增高 仍可保持铁于溶解状态 例如 将维生素C60mg加入米饭中 可使铁的吸收增加3倍 故于服用铁剂的同时 最好服用维生素C 若于服铁剂前4小时服用维生素C 则无此种作用
对于极少数反应强烈的小儿 可改用刺激性小的葡萄糖亚铁(ferrous gluconate) 或将上述铁剂减至半量 待恶心 哎呀 腹泻或胃部不适等症状消失后 再加至常用量 对于不能耐受口服铁剂 腹泻严重而贫血又较重的病儿 方考虑用铁剂注射 常用的铁注射剂有：右旋糖酐铁 每ml含铁50mg 肌注;含糖氧化铁 每ml含铁20mg 静脉注射 肌肉注射铁剂局部可产生疼痛及荨麻疹 还可见发热 关节痛 头痛或局部淋巴结肿大等 静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎 注射铁剂的治疗效应并不比口服快 故须慎用
铁剂治疗一般须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周 因缺铁性贫血 不只血红蛋白减少 储存铁也全部用完 由于小儿不断生长发育 血容量不断扩充 而饮食中不能满足铁的需要 治疗目的不应只纠正缺铁性贫血 并应储藏足够的铁 以备后用 维生素B12 叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效 不可滥用
2 去因治疗 多数发病的原因是饮食不当 故必须改善饮食 合理喂养 有些轻症病人仅凭改善饮食即可治愈 在改善饮食时 首先应根据小儿的年龄给以合适的食物 由于患儿消化能力较差 更换和添加辅食必须小心 一般在药物治疗开始数天后 临床症状好转地 逐渐添加辅食 以免由于增加食物过急而造成消化不良 1岁左右的婴儿可加蛋类 菜泥 肝和肉末等 幼儿与儿童必须纠正偏食 给予富含铁质 维生素C和蛋白质的食物
对于因服用大量鲜牛奶而致的慢性肠道失血 应将牛奶的量减至每日500ml以下 或改用奶粉 蒸发奶或代乳口 对肠道畸形 钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫
3 输血 由于发病缓慢 机体代偿能力强 一般不需要输血 理度贫血或合并严重感染或急需外科手术者 才是输血的适应证 对于血红蛋白的30g/L以下者 应立即进行输血 但必须采取少量多次的方法 或输入浓缩的红细胞 每次2～3ml/kg 输血速度过快 量过大 可引致心力衰竭 若心力衰竭严重 可用换血法 以浓缩的红细胞代替全血 一般不需要洋在黄治疗
治疗后的反应 服用铁剂12～24小时后 细胞内含铁的酶开始恢复 首先出现临床症状好转 烦躁等精神症状减轻 食欲增进 36～48小时后 骨髓出现红细胞系统增生现象 网织红细胞于用药48～72小时后开支上长 4～11日达高峰 此时血红蛋白迅速上升 一般于治疗3～4周后贫血被纠正 心脏杂音于2～3周后减轻或消失 脾脏逐渐缩小 用药1～3月 储存铁达到正常值